诸暨医保报销85%怎么算的最新政策(2025年诸暨医保报销80%是多少分享)

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　　绍兴市区未成年人参加的是城乡居民基本医疗保险，具体的医保待遇有哪些，小韶在这里为您一一解答。

　　在解答前小韶先说明一下，接下来我们要说到起付标准和待遇报销都是指在一个医保年度内，即每年1月1日起至12月31日止。

　　普通门诊待遇

　　1、起付标准

　　定点医疗机构普通门诊（含急诊）：80元。也就是说，一年内累计在80元以上的普通门诊（含急诊）政策范围内费用（简单点说就是指进医保的费用）才能报销。

　　2、报销待遇

　　市内基层医疗卫生机构普通门诊（含急诊）：起付标准以上的政策范围内费用，统筹基金报销50%；其中中药饮片及中医诊疗项目费用，统筹基金报销60%。

　　看到这里，宝妈们可能会问基层医疗卫生机构有哪些呀医保报销85%怎么算？

　　这里的基层医疗卫生机构是指，实行国家基本药物制度的乡镇（街道）社区卫生服务中心、卫生院及所辖服务站。

　　市区其他定点医疗机构普通门诊：起付标准以上的政策范围内费用，统筹基金报销15%；其中中药饮片及中医诊疗项目费用，统筹基金报销25%。

　　举个例子：

　　例如，某位小朋友感冒发烧，今年第一次在医院门诊看病，医药费总共花医保报销85%怎么算了500元（假使无中药饮片及中医诊疗项目费用），其中自费50元，自理50元，政策范围内费用为：500-50-50=400元，减去起付标准的80元后，市内基层医疗卫生机构能报销50%，市区其他定点医疗机构能报销15%，也就是说他这笔费用在市内基层医疗卫生机构能报销（500-50-50-80）*50%=160元，在市区其他定点医疗机构能报销（500-50-50-80）*15%=48元。

　　普通门诊累计净报销限额为800元。有效签约的参保人员，在基层医疗卫生机构医疗的，累计净报销限额再提高200 元。

　　住院和特殊病种门诊待遇

　　1、起付标准

　　三级医疗机构：1000 元，二级及以下医疗机构（不包括基层医疗卫生机构）：600元，基层医疗卫生机构300 元。这里的医疗机构也都必须为医保定点。

　　一个医保年度内第二次住院的，起付标准以入住医院起付标准的50%计算，第三次住院起不再计算起付标准。

　　也就是说：

　　特殊病种门诊起付标准为400 元。

　　2、最高支付限额

　　住院和特殊病种门诊累计最高支付限额为28 万元。

　　3、报销待遇

　　参保人员住院和特殊病种门诊发生的起付标准以上至最高支付限额的政策范围内费用，在基层医疗卫生机构医疗的，统筹基金报销85%，在其他定点医疗机构医疗的，统筹基金报销75%。

　　举个例子：

　　还是这位小朋友，一不小心感冒发烧发展成急性肺炎在市内某医院（三级医疗机构）住院治疗，医药费共花了5000元，其中自费100元，自理100元，政策范围内费用为：5000-100-100=4800元，减去起付标准的1000元后报销75%，那么他这次住院能报销（5000-100-100-1000）*75%=2850元。

　　转外就医

　　转外就医是指参加我市基本医疗保险的人员因疾病需要到市外医保定点医院普通门诊、特殊病种门诊或住院诊疗的情况。

　　具体手续如何办理？

　　普通门诊不需要办理转外就医核准手续，特殊病种门诊或住院要在转院出院前办理好转院手续。办理转院时要先由市内定点医院（特殊病种门诊转外就医的须为参保人员特殊病种定点的医院）副主任医师以上职称人员提出意见，再经该医院盖章同意后，网上申报上传至参保地社保局（如未能实现网上申报的，参保人员需携带《绍兴市基本医疗保险转外地就医核准表》到参保地社保局窗口办理）。

　　最后提醒大家一点：

　　市区小孩子的住院和特殊病种门诊发生的医疗费用，未刷卡报销的，请最迟在次年的6月30日前到当地社保局窗口办理报销手续；普通门诊医疗费用，在就医时即时刷卡报销，不凭医疗发票报销。

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（内容来源：绍兴人社）

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